个例报道

患者王润增 (男，61岁)于10年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰、咳大量白色粘痰，伴烧心、胸骨后烧灼样痛，无放射痛，平躺后加重，每天2－6次，每次持续5－40分钟不等，偶有恶心、呕吐，无憋喘，与季节无关，10年前出现咳大量白色粘痰，每天只能睡2－3个小时，胸骨后的不适感，一直影响着每天的生活质量。总觉得自己度日如年，平常喜欢遛弯，自从有了这个症状就再也没有这个心情了。在北京医院行胃镜诊断为“胃食管反流病”，并给予口服“洛赛克1片2/日及吗叮林1片3/日”，症状无缓解。

后来看《走进科学》栏目，知道了我们北京第二炮兵总医院有一个胃食管反流病专科中心，就直奔我们医院来了，好像来到我们医院他的难受劲就一下子没了。因为我们当时看病的人特别多，当时的情况是，预约的都排在了3个月之后，我们没有说给谁开过先例，来了就做的。都是按次序来的，因为前面的病人也是这么等过来的。于2007年的6月13号终于排到他了， 24小时食道PH监测提示低－高位病理性反流，轻度。症状与酸反流相关。胃镜诊断为：慢性萎缩性胃炎，伴肠化。

在临床中发现一些萎缩性胃炎患者还会得胃食管反流病，这样病例在临床上很多见。萎缩性胃炎分为A型（胃体胃炎）和B型（胃窦胃炎），其中A型因为胃体萎缩，分泌胃酸的壁细胞数减少而致胃酸明显减少，同时因存在免疫异常而出现恶性贫血。相反，B型胃炎因为多不影响胃体，故而对胃酸分泌影响不大，这些患者的胃酸分泌往往仅稍低于正常，并不是真正的缺酸；而是“酸的异位”。胃食管反流病的主要病因是食管下端括约肌张力下降或一过性松弛，使十二指肠和（或）胃内容物反流到食管引起的，往往不伴有胃酸分泌的增多。在我国慢性萎缩性胃炎是高发病但绝大多数使B型胃炎，因而它与胃食管反流病同时存在便可以理解了。

查体：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。X线：双肺尖陈旧性病灶。24小时食道PH监测示，PH≤4所占总检测时间的百分比为11.04％，PH≤4总次数88次，PH≤4持续5分钟以上的次数7，最长反流时间58.2分钟，DeMeester评分39。LES6.4mmHg，UES19.9mmHg，血气分析示PO2 86Hg，SO2% 97%，PCO2 43mmHg，HCO327.2%.

以咳痰、咳嗽和胸骨后疼痛后好转最为明显，射频治疗的当天晚上，就睡了一个舒舒服服的觉，胸骨后的烧灼样痛就消失了。治疗后三个月症状继续得到缓解，烧心的症状也消失，咳嗽、咳痰也明显减轻，不再每天都吐唾沫，能自己围着小区走一圈，跟朋友见了面也爱打招呼了，大家都觉得他跟变了一个人似的，每天精神抖擞。

在现在的医学领域中，护理工作人员对胃食管反流病的认识并不是很了解。从该患者的病史来看，他每天真能睡2－3个小时，这对一个老人来说，是算失眠的，长期的这种情况，老人的身体素质和心理素质已下降了70％以上。在我们医院的正确诊治下，老人的症状好了，不再难受了，生命质量也提高了。在我们随访的第12个月，老人的家属都非常高兴老人的现在状况，家人都健康快乐的生活着。

近年来，胸痛作为胃食管反流病的常见症状，已被临床重视。食管源性胸痛的特点包括：疼痛持续超过1小时，多出现在餐后，疼痛无放射，可伴有食管症状如胃灼热、泛酸、吞咽困难等，抗酸剂可以缓解。作为我们医护工作人员，我们应该对食管源性胸痛和心源性胸痛清楚的鉴别开，这样，更有利于我们对病人的正确诊治，防止误诊。